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日期:2023-03-18 作者:admin 人气:625
导读:同时,浙江将制定人工授精和试管婴儿等治疗不孕不育的辅助生殖相关技术医疗服务价格,按照国家相关规定,适时将其纳入生育保险支付范围。从辅助生殖整体项目来看,上述医院工
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孕5周白带粉色吃黄体酮胶囊保胎对胎儿一般没有影响的。有褐色的分泌物,最有可能的还是宫腔的出血,考虑先兆流产的可能性是存在的,那就要去保胎治疗,黄体酮可以,其他药滋肾育胎丸、维生素e软胶囊没有必要,早孕期保胎也不需要添加那么多,点孕酮减少宫缩,降低出血的时间和出血的量,所以,两周之后去做b超就行了。

两周时间内适当的减少活动量,在家不用严格卧床,可以不用去上班,在家可以不用干家务。但是不用绝对卧床,像这种情况,百分之九十的胚胎都没问题的,不用太担心。

自从帕特里克和罗伯特于1978年7月25日在英国奥海姆市成功操作了人类史上第一例试管婴儿,大量不孕夫妇借助试管技术获得了希望和幸福,这是人类历史上首次通过医学手段辅助的成功生殖,是人类医学史上的奇迹。

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什么是试管婴儿?

试管婴儿是俗称,专业名词称为试管内受精技术或医学辅助生殖技术,该技术的一个关键特征是以适当的医学手段摄取女性卵细胞和男性精液,之后在实验室中进行组合培养,培养成为胚胎或囊胚后通过医疗手段移植回女性身体。

对于不孕不育家庭,试管婴儿技术是目前最安全有效的方法,今天全球每年有超过500万个试管婴儿出生,该技术比健康的年轻夫妇的自发受孕更有效。

随着社会的进步,科学也在不断发展,试管婴儿作为一种很安全的辅助生殖手段,解决了很多不孕不育症难题,帮助很多不孕不育患者实现了生育,拥有一个健康完整的家。

目前试管婴儿已经发展了四代,所谓的四代并不是说技术更新越往后越厉害,他们只是针对不同患者的不用技术而已,让我们来分别看看吧。

第一代试管婴儿技术

学名“体外受精-胚胎移植或常规试管婴儿”,即取出卵子和精子后,将其放入实验室的培养皿内自然受精,并培育至第3天8细胞的早期胚胎,再移植回女性子宫腔内,使其着床并发育成胎儿的过程。

适应范围:女方因素导致的不孕不育,如输卵管粘连,阻塞,子宫内膜异位,卵泡发育和排卵异常。

第二代试管婴儿技术

学名“卵细胞浆内精子注射技术”,与第一代试管婴儿技术不同的是,再完成取卵和取精后,精子进入卵子的受精过程不再依靠自己的力量,而是借助显微系统,使用超细针管吸取形态正常,活力好的精子人工方式直接注入卵细胞浆内完成体外受精。

适应范围:该技术主要适用于男性严重少,弱,畸精症及无精子症(可通过附睾或睾丸穿刺获取精子),不能自主完成受精或是想提高受精率的情况。

第三代试管婴儿技术

学名“胚胎移植前遗传学筛查/诊断(PGS/PGD)”,是在第一,二代的基础上,将早期胚胎继续培育第5天形成由100多个细胞组成且内外细胞分化明显的囊胚,再取其外围细胞(以后发育成胎盘的部分,不会伤害胎儿主体)的遗传物质进行PGS/PGD基因检测,判断胚胎是否存在染色体异常,是否受遗传性疾病的影响,从而筛选出健康的囊胚进行移植。

适应范围:患有染色体疾病,遗传性疾病以及大龄,多次IVF失败,复发性流产,多次胎停或者已生育过缺陷的家庭,以及追求优生优育和高成功率的家庭。

第四代试管婴儿技术

学名“卵胞浆置换技术”,是以老化卵子的基因加上年轻卵子的细胞质来合成新的卵子,卵胞浆置换也俗称第四代试管婴儿胚胞转移技术,是胞浆置换领域的最新尝试,以老化卵子的基因加上年轻卵子的细胞质来合成新的卵子。卵胞浆置换也俗称第四代试管婴儿(或称三人试管婴儿),细胞质置换技术,能更好的应对老化卵子问题,提高大龄女性的妊娠可能性。其胞浆里的遗传基因不到1%,主要携带基因的还是卵子的细胞核将高龄患者的卵细胞核取出,放置在年轻卵子的卵细胞质中进行培养,大幅度改善卵子质量和解决卵子老化问题,极大地提高高龄患者的试管婴儿成功率。

适应范围:对于35岁以上卵子质量较差、同时想要将自己的卵子用于试管婴儿流程的患者来说,这是一个很好的解决方案。

试管婴儿流程图解

试管婴儿流程图(安心欧孕绘制)

上图中所有流程即为第一代试管技术;

实验室受精和培养的人工干预优选即为第二代试管技术;

胚胎/囊胚移植前进行的基因筛查和诊断即为第三代试管技术;

第四代技术见下图:

第四代试管婴儿图解(安心欧孕绘制)

实验室延时监控技术

延时监控技术用于定期检查胚胎的发育,然后由计算机分析该信息并计算结果。在该技术出现以前,实验室培养师需要每天将胚胎从培养箱中取出一次,并由临床医生进行分析,延时监控技术和计算机模拟建模计算可以使胚胎留在培养箱中,并使临床医生清晰的对胚胎的状态做出判断。

延时监控技术可以每20分钟、10分钟或5分钟进行一次拍摄和计算,具体取决于诊所使用的设备和实际操作,间隔时间越短,可用于分析的信息越详细,最终计算机会使用建模的算法来分析胚胎的发育,并确定哪些胚胎更有可能成功发育成婴儿。

延时监控技术还可以使人们更加精确地了解胚胎的基因学形态,研究发现具有染色体异常的胚胎需要超过100个小时才能进入胚泡期,使用这项新技术可以识别出有染色体异常风险的胚胎。

胚胎发育的时机至关重要,计算机能够识别哪些胚胎延迟了发育,这些胚胎尽管表面看上去与正常的相似,但实际上成功的机会减少了。

延时监控技术使科学家对胚胎健康有了一些新的了解,过去尽管所有胚胎看起来都同样健康,但从统计学上讲,只有25%的胚胎具有发育为婴儿的潜力,通过新技术,科学家将能够确定哪些胚胎是25%其中的,并选择它们进行植入。

因为该技术刚刚出现,尚未完全发挥作用,但毫无疑问的是使用延时监控技术会显著提高试管婴儿成功率,随着越来越多的诊所和越来越多的夫妻选择使用这种方法,科学家将对如何选择最有潜力的胚胎有更好的了解。

其他试管婴儿相关技术

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细胞体外成熟培养IVM技术,专门针对一些卵子成熟障碍的不孕患者,特别是那些患有多囊卵巢综合症、卵泡发育迟缓的患者,该技术将未成熟的卵母细胞取出,在体外进行培养、受精,然后将胚胎移植到母亲子宫腔内生长。

通过高倍放大形态学检查选择精液MICS技术,该技术用于对男性精子的选择,可以提高成功率和婴儿健康率。

精子卵浆内注射及孵化PICS技术,该技术针对碎片率偏高的弱精少精、DNA碎片率偏高的男性不孕问题,可以有效降低12%的流产率,从而提高最终受孕结果。

睾丸穿刺精子抽提TESE技术,对于非阻塞性无精子症的病人或者从附睾中未能抽取到精子的病人抽提精子。

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试管婴儿是一个复杂的医学流程,其中还有大量的技术应用,最终的目地都是为了提高成功率并减少并发伤害。

所有上述治疗方法的体外受精程序类似,关键的区别在于实验室的培养。 关于方法的选择和决定,应根据每个人的实际情况,由经验丰富的医生和胚胎学家单独制订方案,以选择最有可能获得成功的技术。

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来源:中新经纬

“因为试管婴儿成功率有限,有些做第三代试管婴儿的家庭,做一期治疗就要5到10万,所以他们是打一年工,来做一期治疗。如果治疗不成功,再打一年工。”近日,某生殖医院工作人员向中新经纬透露。

长期以来,对于辅助生殖相关技术,包括人工授精、试管婴儿等,“成功率低”与“价格高昂”成为其伴随式标签,令很多家庭望而却步。

2022年2月21日,北京市医疗保障局打响辅助生殖技术纳入医保“第一枪”,后虽暂缓实行,但近期又有部分省市传出将考虑推动辅助生殖进入医保的消息。那么,辅助生殖进入医保意味着什么?之前北京市为何暂缓推行?之后能否顺利进入医保?

价格差额极大

“我当时花得不多,因为我是一次性成功的,大概从进医院到成功一共花了将近3万,因为没有调理身体的过程,如果有基础病或者需要调理过程的就时间长花钱多。一次成功的3万,二次成功的5万,三次以后的10万准备好。”在天津进行试管婴儿治疗的李女士表示。

在实际价格上,多位曾进行试管婴儿治疗的患者对中新经纬记者表示,不同人群价格差额较大。一位在湖南曾进行试管婴儿治疗的王女士称,整个过程花费在5万元左右。

从辅助生殖整体项目来看,上述医院工作人员向中新经纬介绍道,对于造成不孕不育的一些明确疾病,例如子宫内膜息肉、卵巢巧克力囊肿等可以按照病种进行医保统筹报销,但对于辅助生殖技术,包括人工授精和试管婴儿都需要患者自费。

“以人工授精为例,如果用丈夫的精子手术费用大概是3000块一个周期,如果用国家精子库中志愿者的精子,手术费用大概8000元左右,还要依据病人身体情况做检查,这些价格因人而异。”该工作人员说道。

对于试管婴儿而言,上述工作人员对中新经纬表示,试管婴儿分一二三代,每家医院稍有不同,基本上要3-4万一个周期。如果是第三代试管婴儿的话,流程和技术更加复杂,在不同机构收费不同,大部分在5-10万左右。“有一些不孕不育的夫妇,各种原因之下只能去做第三代,做完一个周期可能要将近十万。有些人没钱,打工攒够一年的钱来做一个周期,如果运气好成功了是好事,如果运气不好没成功,要再去打工赚钱。”前述工作人员说道。

根据公开资料,我国试管婴儿技术主要应用的是第一代(即体外授精-胚胎移植,IVF-ET) 和第二代(卵细胞浆内单精子注射,ICSI) 阶段,也有部分机构研究开展了第三代技术(植入前胚胎遗传学诊断,PGS /PGD) ,平均成功率在40%-50%。

某生殖医院主任医师对中新经纬记者解读称,试管婴儿一二三代各有各的适应症,并不是一代更比一代强,而是解决对症人群问题。

“一代笼统来讲,主要解决女方因素不受孕,比如输卵管阻塞,盆腔子宫内膜异位等,还包括一部分轻度的男方精子轻度异常,可以通过一代试管,进行常规体外受精。二代主要解决男方因素不受孕,如果男方精子受精能力比较弱,在这个情况下,可以通过实验室显微操作,通过纤维注射来受精,从而完成胚胎发育过程。三代主要针对染色体基因异常,可能会有遗传病的家庭,通过胚胎检测,筛选出整体比较正常的胚胎结构,阻断遗传病。但三代试管需要进行有创检查,从胚胎中取出几十个到上百个细胞群,进行遗传检测。”该主任医师说道。

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辅助生殖进医保难在哪儿?

辅助生殖进医保“第一枪”,是由北京市打响的。2022年2月21日,北京市医疗保障局会同北京市卫生健康委、北京市人社局印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》。其中,将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围,该政策原定于3月26日正式落地。

不过,4月13日,北京市医保局回复,经核实,根据医疗保障待遇清单相关规定,按照国家医保局要求,北京市辅助生殖技术服务项目纳入医保支付范围工作暂缓执行。

北京辅助生殖技术纳入医保为什么会“难产”呢?上海市第一妇婴保健院产科教授段涛对中新经纬记者解读道,业内有两个普遍观点。第一是因为北京市对于辅助生殖技术纳入医保新项目较多,包括宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等十六项技术,如果一次性推进,医保盘子就这么大,可能会存在医保付费问题。

第二,80%以上的不孕不育可以用传统手段去解决,不需要用到辅助生殖,在医保资金有限的情况下,是否要先考虑这一部分人的需求,是有必要商榷的。

华创证券研报称,此次被纳入北京医保的项目中,部分检测项目属三代技术范畴,因其有严苛的使用标准和伦理问题,故短时间内不具大面积推广的可能。

2021年9月15日,国家医保局对十三届全国人大四次会议第5581号建议——《关于“不孕不育症”辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议》进行了答复。在诊疗项目方面,国家医保局表示,将指导各地,立足“保基本”的定位,逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

虽然北京市暂缓执行辅助生殖技术纳入医保,但据媒体报道,北京市医保局工作人员表示,国家医保局针对辅助生殖纳入医保相关政策正在进行统筹研究。

在顶层设计上,国务院办公厅日前印发《“十四五”国民健康规划》,其中表示,要实施三孩生育政策,完善相关配套支持措施。规划表示,将继续做好生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴待遇等的保障,做好城乡居民医保参保人生育医疗费用保障,减轻生育医疗费用负担。

落地到地方省份,目前有部分地区医疗保障局表示将探索将常见的辅助生殖技术项目纳入医保报销范围。

近日,浙江省医疗保障局发布《关于支持“浙有善育”促进优生优育工作的通知(征求意见稿)》,其中指出,浙江计划扩大生育保险支付范围,将分娩镇痛、早孕期胎儿结构超声筛查、胎儿系统彩色多普勒超声检查等诊疗项目纳入生育保险支付范围。同时,浙江将制定人工授精和试管婴儿等治疗不孕不育的辅助生殖相关技术医疗服务价格,按照国家相关规定,适时将其纳入生育保险支付范围。

5月中旬,湖北省咸宁市发布《咸宁市落实三孩生育政策十二条配套措施》。其中,对女方年满35周岁、确需实施辅助生殖技术生育的家庭,在市内具有辅助生殖资质医疗机构开展辅助生殖技术治疗的费用,按照每户累计不超过1万元的标准予以报销。

但也有地方表示目前环境仍“不成熟”。近日,湖南省医疗保障局官网公布了《湖南省医疗保障局对省十三届人大五次会议第1049号建议的答复》,关于现代辅助生殖技术纳入医保问题,湖南省医保局表示,考虑到我国仍处于社会主义初级阶段,社会经济承受能力有限,城乡居民医保的筹资水平较低,当前基本医保制度主要还是立足“保基本”,尚不具备将现代辅助生殖技术纳入基本医保支付范围的条件。国家层面采取排除法规定了基本医保支付范围,“各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目”被列为基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目。

4月4日,有网友询问深圳市医疗保障局称,三孩政策实施后,深圳能否直接将生殖辅助技术项目等纳入医保支付范围?得到的答复是不能。 深圳市医疗保障局称,自2021年8月15日起,广东省执行全省统一的基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录,同时规定,各地不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内项目,也不得自行调整目录内项目的限定支付范围。目前,深圳并无目录调整权限。

或将从药开始

前文中的王女士,向中新经纬提供了一张试管婴儿收费单。其中,试管婴儿收费主要包括四大部分:夫妻双方全面检查、女方促排卵、取卵取精、胚胎培养和移植。此外,还有西药药品费用等。中新经纬注意到,花费大头在于西药费用与胚胎培养和移植费用。前者主要药物包括重组人促卵泡激素、注射用高纯度尿促性素等,后者主要包括胚胎培养与单精子显微镜下卵细胞内受精等。

如何平衡“保基本”与“高费用”?段涛建议称,辅助生殖纳入医保应当循序渐进,先推动药品及产前检查进入医保。“比如一些促排卵药物等,因为药品比较容易标准化和集采,而辅助生殖技术没有那么容易标准化,还可以解决一些相关检验检查,这些更具有广泛性需求。”段涛说道。

中新经纬注意到,“从药开始”也正是国家医保局的想法。据上述国家医保局的回复建议,国家医保局表示,“人口发展是关系中华民族发展的大事情。为促进人口长期均衡发展,医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围,提升了不孕不育患者的用药保障水平。”

其次,多地表示将加强产前筛查、检查等检查项目纳入生育保险保障范围。根据公开资料,当前中国职工基本医疗保险与生育保险合并。

湖南省医疗保障局则表示,将加强产前筛查、检查,把与分娩相关的产前检查基本项目纳入生育保险保障范围。结合基金情况,稳步提高生育医疗待遇保障水平,切实控制和减轻家庭生育医疗费用负担,助力三孩生育政策落实,让育龄人口“孕得优、生得安、育得好”,破解“不愿生”“生不起”“养不起”难题。

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